В гармонії подружньої любові

«Ваш спокій та впевненість у завтрашньому дні»…

З плакату, темою якого є сучасні гормональні контрацептиви, усміхається щаслива молода жінка з маленькою дитиною на руках. Проте не варто брати те, що бачать очі, за чисту монету: це лише реклама.

У 1977 році у британському медичному часописі «Lancet» з’явилася публікація про одне з перших великих досліджень наслідків гормональної контрацепції[14]. У цьому великому проспективному дослідженні виявили, що частота серцево-судинних захворювань у користувачок оральних контрацептивів у 5 разів вища порівняно з жінками, які ніколи цих контрацептивів не приймали. Смертність у групі жінок, які користувалися цими контрацептивами постійно впродовж 5 років, була у 10 разів вищою, ніж у контрольній групі, а загальна смертність у групі жінок, які хоч колись приймали гормональні контрацептиви, була вищою на 40%. Загалом, смертність у групі користувачок контрацептивів була суттєво вищою, ніж материнська смертність у контрольній групі, і вдвічі перевищувала смертність від нещасних випадків. Смертність зростала з віком, тривалістю застосування контрацептивів і була вищою у жінок-курців.

У згаданому дослідженні вивчали побічні ефекти оральних контрацептивів перших поколінь із високим вмістом синтетичних статевих гормонів. Із зниженням їх дози у контрацептивах молодших поколінь частота небезпечних для життя наслідків суттєво знизилася, проте повністю запобігти їм не вдається. За набагато новішими даними[15], смертність від гормональних контрацептивів становить 7,9 на 1000 жінок віком від 15 до 45 років. Загалом у всьому світі гормональними контрацептивами користуються близько 60 млн, жінок, отже, щороку з них помирає близько 4740.

Основні побічні ефекти гормональних контрацептивів

Серцево-судинні ускладнення. Гіперкоагуляція, спричинена оральними контрацептивами, призводить до утворення тромбів, які розносяться по кровоносному руслу та «застряють» у різних системах і органах. Залежно від локалізації тромбозу, виникають інфаркт міокарду, ішемічний інсульт або крововилив у мозок, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт нирки або кишки. При тромбозі артерій сітківки виникає тимчасова або постійна сліпота, а при ураженні дрібних судин кінцівок – заніміння рук та ніг на холоді із зниженням чутливості (синдром Рейно). Ризик тромбозів при користуванні гормональними контрацептивами зростає, особливо у жінок віком 35 років і більше та у деяких особливих групах жінок. Загалом, у жінок, які користуються гормональними контрацептивами, частота тромбозів становить 9-10 на 10 000 на рік (для порівняння, у жінок дітородного віку, які такими контрацептивами не користуються, 4-5 на 10 000 на рік)[16]. В пацієнток з генетично зумовленим дефіцитом одного з факторів зсідання крові – фактора Лейдена, який трапляється у 5% людей  – частота тромбозів становить 28 на 10 000 жінок протягом року,  а  в жінок, які мають групу крові іншу, ніж І (О), ризик асоційованого із застосуванням гормональних контрацептивів тромбозу зростає у 4 рази. Все ж скринінг з метою виявлення таких дефектів у системі зсідання крові не виконують через його економічну невигідність[17].

Ризик тромботичних ускладнень при застосуванні різних контрацептивів також неоднаковий[18]. При застосуванні контрацептивів, які містять дроспіренон або ципторерону ацетат, цей ризик удвічі вищий, ніж у користувачок контрацептивів з левоноргестрелом, а в порівнянні з особами, які гормональною контрацепцією не користуються, він зростає у 18 разів[19]. Дотепер зареєстровано принаймні два випадки артеріального тромбозу у жінок (інфаркт міокарду у 33-річної жінки і тромбоз центральної артерії сітківки (сліпота) у 21-річної жінки; у обох цих жінок протипоказань до застосування препарату не було), які приймали препарат Ярина; ці ускладнення, як вважають експерти, зумовлені саме цим препаратом [20]

Ризик фатального інфаркту міокарду в користувачок сучасних контрацептивів із низькими дозами гормонів удвічі вищий, а ризик фатального інсульту – в 1,4 раза вищий, ніж у жінок, які гормональною контрацепцією не користувалися. Ці показники набагато нижчі, ніж для контрацептивів попередніх поколінь із високим вмістом гормонів, проте все ж  суттєві. Для жінок-курців, які користуються оральними контрацептивами із низьким вмістом гормонів, ризик фатального серцевого нападу зростає у 12 разів, а фатального інсульту – в 3,1 раза.

Артеріальна гіпертензія – це ще один типовий побічний ефект гормональної контрацепції. У всіх жінок, які користуються оральними контрацептивами впродовж 3 років, систолічний артеріальний тиск зростає приблизно на 20 мм рт. ст. У деяких випадках гіпертензія переходить у злоякісну форму з високим ризиком інсульту та ниркової недостатності. Передбачити, у якої жінки проявиться цей ефект, неможливо, проте відомо, що ризик гіпертензії зростає у віці після 35 років і у жінок-курців.

У світовій літературі з’являється все більше застережень щодо застосування контрацептивів, які містять дроспіренон (гестагенний компонент, який має структуру, близьку до одного з сечогінних препаратів – спіронолактону; в Україні із цих препаратів зареєстровані «Ярина» та «Джаз») та про серцево-судинні побічні ефекти, зумовлені їх застосуванням[21].